持件人姓名：郭春燕

 性别：女

 证件号码：5103211998031****X

 发证机关：新疆省和田市古江巴格派出所

 几代证件：第二代

 签发日期：2019.1.18

 有效期：20年

 丢失日期：2021.11.11

 备注：丢失原因:放口袋不见了 丢失时间:2021.11.11 丢失地点:天津河西区围堤道附近 个人:郭春燕