持件人姓名：田朵朵

 性别：女

 证件号码：14050219951216****

 发证机关：山西省晋城市北石店派出所

 几代证件：第一代

 签发日期：2012年

 有效期：10年

 丢失日期：2021年9月18日

 备注：乘坐火车G159北京南—常州北下火车的过程中丢失