持件人姓名:史庆顺
性别:男
证件号码:41112319850815****
发证机关:漯河市公安局郾城分局
几代证件:第二代
签发日期:2018年5月29日
有效期:20年
丢失日期:2020年12月18日
备注:2020年12月18日在郑州市中牟县不慎丢失