持件人姓名：王崇

 性别：男

 证件号码：13043520010829****

 发证机关：河北省邯郸市曲周县派出所

 几代证件：第二代

 签发日期：2016年8月29日

 有效期：6年

 丢失日期：2020年12月30

 备注：2020年12月30日在北京西城区展览路街道丢失