持件人姓名：杨青山

 性别：男

 证件号码：42062419900128****

 发证机关：湖北省南漳县公安局

 几代证件：第二代

 签发日期：2016年10月13日

 有效期：20年

 丢失日期：2020年9月

 备注：2020年9月去外地出差返回上海市时从虹桥到昌吉东路乘2号地铁与11号地铁中遗失