持件人姓名：邸仲如

 性别：女

 证件号码：21010219900528****

 发证机关：沈阳市公安局沈河分局

 几代证件：第二代

 签发日期：20150813

 有效期：10年

 丢失日期：20201110

 备注：个人遗失，20201110，云南大理