持件人姓名：潘其亮

 性别：男

 证件号码：43312719890605****

 发证机关：湖南省永顺县公安局

 几代证件：第二代

 签发日期：2018/02/12

 有效期：20年

 丢失日期：2019/11/3

 备注：本人证件丢失于2019/11/3日晚8点至12点左右 地点:福建省漳州市芗城区