持件人姓名：段高丰

 性别：男

 证件号码：53252219941006****

 发证机关：云南省蒙自市老寨乡派出所

 几代证件：第二代

 签发日期：2017年12月27日

 有效期：10年

 丢失日期：2019年11月11日

 备注：2019年11月11日下去蒙自办事下午回来老寨的汽车上丢失。