持件人姓名：周波

 性别：男

 证件号码：51132419951005****

 发证机关：四川省南充市仪陇县公安局

 几代证件：第二代

 签发日期：2016.07.25

 有效期：10年

 丢失日期：2018.11.22

 备注：在额济纳旗小商烧烤店丢失。时间为2018年11月22日晚十一点多