持件人姓名：李元宣

 性别：男

 证件号码：61011519940305****

 发证机关：陕西省西安市临潼区徐杨乡巨合村小仵组

 几代证件：第二代

 签发日期：2018.3

 有效期：6年

 丢失日期：2018.9.16

 备注：身份证在2018.9.16丢失特赐生明