持件人姓名：陈清清

 性别：女

 证件号码：51132319950730****

 发证机关：蓬安县公安局

 几代证件：第二代

 签发日期：2012.10

 有效期：10年

 丢失日期：2018.2.3

 备注：在湖南长沙博物馆旅游时丢失