持件人姓名：潘美华

 性别：女

 证件号码：45222619910510****

 发证机关：广西来宾市兴宾区蒙村乡盘龙村民委地八村119号

 几代证件：第二代

 签发日期：2007.8.15-2017.8.15.20

 有效期：10年

 丢失日期：2017.1.30

 备注：2017年1月30日在来宾乘坐至柳州的动车遗失。