持件人姓名：申金乐

 性别：男

 证件号码：61212719980929****

 发证机关：大荔县公安局

 几代证件：第二代

 签发日期：2012年

 有效期：6年

 丢失日期：2016.08.17

 备注：丢失愿因:去银行取钱放在自动取款机柜台上出去忘带。 时间:2016.08.17 地点西安市长安区