例如:身份证
持件人姓名:曹艺
性别:男
证件号码:31011319861015****
发证机关:上海市宝山区派出所
几代证件: 例如:二代
丢失日期: 例如:2009年03月15日
本人在2009年3月15日下午3点左右在湖南省湘潭市遗失钱包,包内有工商银行信用卡以及身份证和其他有效证件。特此声明自2009年3月15日由此身份证所引发起的一切不当后果和以此身份证办理的一切事务、证件非本人意愿,与本人无关。故本人不承担因此造成的任何不当法律责任后果。 如别人以我身份证作身份证明或抵押时,若非本人持证,产生一切后果本人概不负责;由此张身份证引起的一切法律责任,本人一概不予承担。