持件人姓名：刘会靑

 性别：女

 证件号码：13220119890615****

 发证机关：河北省邢台市大村乡派出所

 几代证件：第二代身份证挂失www.51guashi.cn

 签发日期：

 有效期：10年身份证 挂失网51guashi.cn

 丢失日期：2011-11-22

 备注：姓名：刘会靑 性别：女 身份证号：13220119890615****本人于2011年11月22日不慎在石家庄中山路北国超市将该身份证遗失。若发现有不法分子使用此身份证。特此声明自2010年11月22日起由此身份证所引发起的一切不当后果、以此身份证办理的一切事务，都非本人意愿，与本人无关。故本人不承担因此造成的任何不当法律责任及后果。 如别人以我身份证作身份证明或抵押时，若非本人持证，产生一切后果本人概不负责。由此张身份证引起的一切法律责任，本人一概不予承担。