持件人姓名：王武田

 性别：男

 证件号码：62010519660525****

 发证机关：河北省唐山市路南区友谊里派出所

 几代证件：第二代身份证挂失www.51guashi.cn

 签发日期：2007年4月

 有效期：20身份证 挂失网51guashi.cn

 丢失日期：2011-04-08

 备注：本人因粗心大意在迁安市于2010年5月5日不慎丢失身份证，又丢失产生的责任与本人无关。特此声明在2010年5月5日以后由此身份证引发的一切不当后果和以此身份证办理的一切事务，非本人医院，与本人无关。故本人不承担因此造成的任何不当法律责任后果。如别人以我身份证作身份证明或抵押时，非本人持证，产生一切后果本人概不负责任。由此身份证一切的一切法律责任，本人一概不予承担责任。