持件人姓名：邱林

 性别：男

 证件号码：23233019880204****

 发证机关：黑龙江省庆安县久胜镇派出所

 几代证件：第二代身份证挂失www.51guashi.cn

 签发日期：2008-02-03

 有效期：10年身份证 挂失网51guashi.cn

 丢失日期：2012-02-18

 备注：2012年2月18号晚上去宝安西乡附近的菜市场买菜的时候身份证连同钱包放在外衣的外口袋，因为口袋口很大在给收银员递钱的时候被小偷偷掉，身份证因此丢失。我个人在此发表声明：现在身份证，不在本人手上，如有人用我的身份证办卡，做一些违法的事请，请相关工作人员仔细核对身份证与持卡人是否相符，并告知我本人，日后如因第三人持我卡使用后造成的不良后果，本人不承担任何责任。